高泌乳素血症的原因及实验室检查注意事项
作者:admin 来源:肿瘤学实验室 点击次数:次 更新时间:2015-01-14 14:59
   泌乳素的分泌、调节和生理功能
    泌乳素(PRL)由垂体前叶合成和分泌,受下丘脑多巴胺能途径的调节,任何减少多巴胺对PRL细胞上多巴胺D2受体作用的生理性及病理性过程,都会导致血清PRL水平升高。高PRL血症时,多巴胺受体激动剂会逆转这一过程。PRL的生理作用极为广泛复杂,主要是促进乳腺分泌组织的发育和生长,启动和维持泌乳、使乳腺细胞合成蛋白增多。
   高泌乳素血症的原因
    高PRL血症的原因可归纳为生理性、药理性、病理性和特发性四类。
  (1)生理性高泌乳素血症  很多生理因素会影响血清PRL水平,血清PRL水平在不同的生理时期,甚至每天每小时都会有所变化,通常入睡后升高,早晨醒来前达24h峰值,醒来后下降,11:00-14:00降至谷值。许多日常活动如体力劳动、精神创伤、低血糖、夜间、睡眠、进食(尤其是高蛋白食品)、应激(如情绪紧张、恐惧、寒冷、运动等)、性交以及各种生理现象如卵泡晚期和黄体期、妊娠、哺乳、产褥期、乳头受到刺激、新生儿期等,均可导致PRL水平暂时性升高,但持续时间不会太长,也不会引起有关病理症状。
  (2)药物性高泌乳素血症  许多药物可引起高PRL血症,这些药物大多数是由于拮抗下丘脑PRL释放抑制因子(PIF,多巴胺是典型的内源性PIF)或增强兴奋PRL释放因子(PRF)而引起的。常见的可能引起泌乳素水平升高的药物包括:多巴胺耗竭剂,多巴胺转化抑制剂,多巴胺重吸收阻断剂等;激素类药物;中成药(尤其是具有安神、止惊作用的)如六位地黄丸等;其他如异烟肼,达那唑等。
  (3)病理性高泌乳素血症  常见的导致高PRL血症的病理原因有:1)下丘脑PIF不足或下达至垂体的通路受阻,常见于下丘脑或垂体病变。2)原发性和/或继发性甲状腺功能减退。3)自主性高功能的PRL分泌细胞单克隆株以及异位PRL分泌。4)传入神经刺激增强,见于各类胸壁炎症性疾病。5)慢性肾功能衰竭,或肝硬化,肝性脑病。6)妇产科手术。
  (4)特发性高泌乳素血症  此类患者与妊娠、服药或其它器质性病变无关,多因患者的下丘脑-垂体功能紊乱引起。临床上无病因可循时,可诊断为特发性高PRL血症。但应警惕潜隐性垂体微腺瘤的可能,应密切随访。
    标本采集
    (1)正是由于前面所提到的血清PRL水平受其脉冲式分泌,昼夜醒睡及应激等的影响,最佳采血时间应在一日最低谷的时相,即9:00-11:00时为宜。(2)为排除进食带来的影响,空腹采血最佳。(3)精神紧张、寒冷、剧烈运动等应激情况可导致PRL水平升高数倍,但通常持续不超过一小时,因而采血前应嘱安静一小时。
    病史采集
    需要针对性地从高PRL血症的生理性、病理性和药理性原因(具体见前)这三方面了解病人相关的病史。应询问病人的月经史、分娩史、手术史和既往病史,有无服用相关药物史,采血时有无应激状态(如运动、性交、精神情绪波动或盆腔检查)等。从而判断是否进行、进行何种其它实验室检查和/或影像学检查。
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