什么样的乳腺癌可以保留乳房
作者:admin 来源:乳腺科 点击次数:次 更新时间:2016-01-27 11:54
随着人们对乳腺癌认识程度的不断深入,医患双方对乳腺癌手术方式的选择,已由单纯的追求根治、避免复发,发展到要求手术根治与生活质量并重。对乳腺癌生物学特性认识的深入,使得乳腺癌外科处理的观点发生了很大变化。保乳手术在欧美国家已经成为乳腺癌治疗的主流手术。单就1993年全美国的统计,选择保乳手术的病人就超过了乳腺癌总数的一半,近几年更是逐年增加。而我国开展还较少。其中主要的原因是医生和病人对乳腺癌的治疗理念没有改变,仍然认为,手术越大越彻底越好,保留乳房是祸患。其实从20世纪70年代以来,人们将手术逐步缩小,先是保留胸大小肌,后来保留乳房,经过大量的病例对比,发现保留乳房治疗的病人,其肿瘤复发的比例并没有增加,同时却最大程度地避免了手术对人体的伤害。只要适应症选择得当,保乳手术可以起到与乳房切除手术同样的效果。
什么样的乳腺癌可以保留乳房呢?保乳手术往往选择病期较早的乳腺癌,一般肿瘤大小≤3cm的孤立病灶,若肿瘤较大应同时考虑乳腺于肿瘤大小的比例;若触摸不到肿块,仅为孤立成簇的微小钙化灶,经“立体定位”切除活检证实为乳腺癌,也可行保乳手术;肿瘤位置一般选择肿瘤位于乳头、乳晕边缘时保乳,肿瘤边缘距乳晕边缘≥2cm,这样保乳后乳腺的外形所受的影响会较小。
对于有过乳腺或胸壁放疗史、乳腺X线显示弥漫可疑的或恶性征象的微小钙化者、多中心病灶不能通过单一切口进行局部切除以达到满意外观效果者、手术切缘持续阳性者为保乳治疗的绝对禁忌症。保乳治疗的相对禁忌症包括:累计皮肤的活动性结缔组织疾病,肿块大于5.0cm 者;局部阳性病理切缘。对于年龄大于70岁,淋巴结阴性、ER阳性的乳腺癌患者施行保乳手术,如果病理学检查切缘阴性,术后口服他莫昔芬或芳香化酶抑制剂(AI),可以无需联合放疗。
市肿瘤医院乳腺中心曾晓华主任强调行保乳手术除了要求患者病期较早外,还要求手术医生有更加娴熟细致的外科操作技巧,有必要的放疗设备及正规系统化的全身治疗作保障。大量的临床实践证明,对于早期乳腺癌,行根治手术与保乳手术加放疗,5年、10年术后复发率、病人生存率基本相似,没有统计学差别,但保乳手术能帮助病人重建自信,提高生活质量,更能为广大女性乳腺癌患者所接受。医生也应该更体谅患者的感受,根据病情帮助她们做出最恰当的选择。
(乳腺科)
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