保乳保腋窝相关问题MDT讨论
作者:邓舒婷 来源:乳腺肿瘤中心 点击次数:次 更新时间:2017-11-12 21:35
——2017第十届全国乳腺癌多学科规范化个性化治疗培训学习班系列报道

由中国抗癌协会乳腺癌专委会主办,重庆大学附属肿瘤医院—重庆市乳腺疾病治疗中心承办的全国第十届乳腺癌多学科规范化个性化治疗培训班于11月12日在重庆隆重举行。我院乳腺肿瘤中心主任曾晓华教授特邀国内多位乳腺界及病理、影像、放疗界相关知名专家教授参与,其中针对保乳保腋窝等国内外重点关注问题,特别邀请了中山大学附属肿瘤医院刘东耕教授MDT团队、天津市肿瘤医院张瑾教授MDT团队、湖北省肿瘤医院吴新红教授MDT团队及重庆市肿瘤医院曾晓华教授MDT团队等相关领域专家进行了热烈讨论。
随着乳腺癌发病率的增长,大中城市女性乳腺癌发病率占女性恶性肿瘤第一位。同时随着诊治水平的提高,早期乳腺癌的诊断率所占比重也越来越高。乳腺癌为全身性疾病,早期乳腺癌手术切除范围大小,对患者预后影响不大。现代肿瘤治疗的原则,是在根治的同时注重保存和改善患者的生存质量(功能与外形),反映在乳腺癌的治疗上,即手术范围趋向缩小。早期乳腺癌保乳术和放化疗的综合治疗无论在局部和区域控制率方面,还是在长期生存率方面,均与根治术及改良根治术相同,保乳术及术后综合治疗已成为治疗早期乳腺癌的主要方法之一。
在保乳保腋窝相关焦点问题MDT讨论中,各个MDT专家组进行了充分详细的讨论,针对以下相关问题达到共识:1)在保乳保腋窝适应症中,分子分型及病理类型不作为是否保乳的判断标准,因其和局部复发无关,仅与预后有关,保乳术后放疗,是根据患者术前初治时候的分期决定靶区范围,与病理分子分型同样关系不大。2)新辅助治疗后肿块边界不清,术中外科医生常根据经验进行判断,建议术前可再次行乳腺MRI检查,辅助评估术中肿块及切缘范围。3)炎性乳癌是保乳绝对禁忌,但针对诸如MRI提示局部皮肤增厚,酒窝征等肿块和皮肤有粘连等情况下,应与影像科沟通进一步确定后再行评估是否保乳。4)术前空心针穿刺确诊后,保乳时,术中若发现术区淤血血肿,术中应尽量处理切除。5)保乳术后放化疗时间安排上,建议先化疗后放疗,放疗科医生建议尽量术后8周内进行放疗,若术后需先行化疗,则放疗需安排在半年内进行。6)保乳术中若很难找到3枚以上SLN,则需要行腋窝淋巴结清扫。7)保乳手术中SLN冰冻切片阴性,术后石蜡切片证实有1-2枚腋窝淋巴结阳性,若能明确术前蓝染+锝99双标是严格符合标准示踪技术情况下,则可不补行腋窝淋巴结清扫,可行术后放疗,若不符合标准示踪技术情况下则需要行腋窝淋巴结清扫。8)改良根治术时,术中SLN冰冻切片阴性,术后石蜡切片证实有1-2枚腋窝淋巴结阳性,明确淋巴结宏转移,则需行腋窝淋巴结清扫,尽量予以外科手术方案,减少放疗介入,以减少放疗相关副反应的发生。
参加会议的各位专家学者就保乳保腋窝相关疑难及争议问题进行了交流及讨论,现场气氛热烈。MDT讨论后专家们还集中详细的回答和解释了使大家困惑的临床中遇到的针对保乳保腋窝围手术期提问,使得日常工作中针对保乳保腋窝的选择及相关困惑问题变得豁然开朗。本次大会极大地促进了乳腺专科医生专业水平的提高,为日常工作中常遇到的关于保乳保腋窝相关疑难问题打开了思路,解决了问题,提供了乳腺癌MDT多学科讨论下的各学科交叉融合与更精准的协同诊治思维。
(乳腺肿瘤中心 邓舒婷)
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